Avaliação econômica em saúde: triagem neonatal da galactosemia / Newborn screening for galactosemia: a health economics evaluation

Este trabalho avalia a eficiência da adição do exame da galactosemia junto ao Teste do Pezinho. Baseado na incidência média estimada de galactosemia, de 1:19.984 recém-nascidos, no Estado de São Paulo, Brasil, este estudo desenvolve um modelo de análise de custo-benefício, utilizando a relação benefício/custo (B/C), a taxa de juros de 9,25 por cento ao ano para descapitalização dos resultados obtidos. Também se realiza uma análise de sensibilidade, em função da variação da taxa de juros entre 0 e 20 por cento e do intervalo de 95 por cento de confiança da incidência da galactosemia (1:7.494 a 1:59.953 recém-nascidos). A economia obtida com a melhora da saúde das crianças doentes identificadas precocemente é superior aos custos (B/C = 1,33), caracterizando como eficiente a política de adição do exame neonatal para galactosemia no Teste do Pezinho. Quanto menor a taxa de juros vigente na economia, mais eficiente é a política de triagem neonatal, não considerados os custos sociais intangíveis evitados.

This study assesses the efficiency of the galactosemia add-on test in neonatal screening performed on regular Guthrie card blood spots. Based on estimated average incidence of galactosemia (1:19,984 newborns) in São Paulo State, Brazil, the study develops a cost-benefit analysis model, using a B/C ratio and a 9.25 percent annual interest rate in order to decapitalize the results. Sensitivity analysis is also performed, varying (as a function of the interest or discount rate) from 0 and 20 percent and according to the 95 percent confidence interval (1:7,494-1:59,953 newborns). The results show that the savings obtained by improved health of galactosemic patients detected early by add-on neonatal screening is superior to the costs (B/C=1.33), characterizing galactosemia add-on testing in neonatal screening as an efficient policy. The lower the prevailing interest rate in the economy, the more efficient the neonatal screening policy.

Aspectos cognitivos e comportamentais na média meninice de crianças nascidas pré-termo e com muito baixo peso / Cognitive and behavioral aspects of preterm low birthweight children at school age

O objetivo deste estudo consiste em avaliar o desenvolvimento cognitivo e o comportamento de 20 crianças de 8 a 10 anos nascidas pré-termo e baixo peso (menor ou igual 1500g) no HCFMRP. Na avaliaçäo cognitiva utilizou-se o RAVEN, o WISC e a avaliaçäo assistida e na avaliaçäo do comportamento utilizou-se a Escala de Rutter. Verificou-se que as crianças apresentaram desempenho intelectual na média, tendendo ao rebaixamento cognitivo. Na avaliaçäo cognitiva assistida, a maior parte das crianças foi classificada como "ganhadora" e foram capazes, com a ajuda da examinadora, de implementar e manter estratégias eficientes para a resoluçäo do problema. Quanto ao comportamento, foram detectados índices sugestivos de necessidade de atendimento psicológico para a maioria das crianças. Verificaram-se correlaçöes significativas entre os resultados das avaliaçöes cognitivas entre si entre estas e a do comportamento. Os resultados apontam para a necessidade de seguimento psicológico longitudinal desse grupo de risco para problemas de desenvolvimento

Prematuridade e muito baixo peso como fatores de risco ao desenvolvimento da criança / Preterm and low birthweight as a risk for the development of children

O objetivo do presente estudo consistiu em avaliar o impacto do nascimento de bebês extremamente prematuros (menor que 1500g). Foram estudadas duas amostras de sujeitos: uma constituída por mães de recém-nascidos pré-termo e com muito baixo peso, hospitalizados em UTI-Neonatal e outra com 34 crianças de oito a dez anos nascidas pré-termo e com peso menor que 1500g e 20 crianças nascidas a termo e com peso maior que 2500g. Os efeitos precoces da prematuridade foram identificados na análise de conteúdo das verbalizações maternas em 20 sessões de grupo de apoio durante a internação do bebê na UTIN. As crianças da fase escolar foram avaliadas pelos testes de Raven, Desenho da Figura Humana, Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter e um questionário (mães). Os resultados mostraram as mãaes preocupadas com a sobrevivência e evolução dos bebês, com a separação devido à internação na UTIN e sentimento de incompetência em desempenhar seu papel. 49 por cento das crianças da fase escolar evidenciaram inteligência média ou acima e 42 por cento limítrofes; 18 por cento apresentou deficiência auditiva; 82 por cento estavam em escola regular. Problemas comportamentais verificados: agitação, impaciência, inquietude e agarramento à mãe

Crescimento de recem-nascidos de muito baixo peso ao nascer alimentados com tres diferentes tipos de leite durante os primeiros dois meses de vida / Growth of infant newborn of much infant, low birth weight feeding with three different types of milk during the firsts two months of life

Foram estudadas 33 criancas de muito baixo peso ao nascer (MPB) (PN < 1500g) e que foram, durante os primeiros dois meses de vida, alimentadas com tres tipos de dietas diferentes: leite humano de banco (Grupo A); formula infantil a base de leite de vaca "maternizado" (Grupo B); e formula infantil a base de leite de vaca semidesnatado, acrescida de gordura vegetal (Grupo C). Foram feitas medidas antropometricas (peso, comprimento, perimetros craniano etoracico e espessura das pregas cutaneas) aos 15, 30, 45 e 60 dias de vida. Os resultados encontrados mostraram que, apesar de nao ter havido diferencas estatisticamente significantes entre os tres grupos na analise em distancia, isto ocorreu com a velocidade do crescimento, pois as criancas alimentadas com leite humano de banco apresentaram menor incremento de peso, comprimento e perimetro cefalico que as alimentadas com formulas infantis. Os incrementos medios de peso foramde 20,6;32,1 e 25,3 gramas por dia nos Grupos A,B e C, respectivamente .

Pesar antes e apos a mamada e uma boa medida do volume do leite ingerido? / To weight before and after the sucking is one good means of the volume of milk ingested

Foi estudada a eficacia de dois diferentes tipos de balancas, uma tradicional e outra eletronica, na medida do peso da crianca antes e depois mamada, como forma de se inferir o volume de leite ingerido. Foram avaliadas nos Bercarios do HCFMRP-USP 329 diferentes criancas de ambos os sexos, com peso de nascimento entre 1150g e 4490g de idade pos-natal variando de 1 a 30 dias. As criancas receberam quantidades variadas de leite (de 0,8 a 86g), por mamadeira. O leite oferecido foi quantificado por meio da diferenca de peso da mamadeira antes e apos a mamada aferidos em balanca de precisao. Antes da mamada a crianca era pesada com roupa em uma das duas balancas analisadas. Apos a mamada, semque houvesse mudanca de roupas e fraldas, a crianca era novamente pesada pelo mesmo pesquisador. Na balanca tradicional, se tomadas todas as medidas em conjunto, encontra-se boa correlacao entre o peso do leite oferecido e o ganho de peso detectado (r=0,72;p<0,001), porem verifica-se grande variabilidade de peso das criancas, especialmente na faixa de ingesta menor de 30g. Com a balanca eletronica, a variabilidade encontrada foi bem menor do que com a balanca tradicional, porem ainda dentro de limites nao satisfatorios. A correlacao entre ganho de peso ede leite ingerido foi de 0.89,p<0,01. Ate que balancas mais sensiveis estejam disponiveis, a pratica de pesar a crianca antes e apos as mamadas, como metodo de avaliacao da quantidade de leite ingerida nao deve ser recomendada .

Evolucao clinica de criancas com indice de apgar zero no primeiro ano de vida / Clinic evolution of childreens with index of apgar zero in the first minute of life

Foi analisada a evolucao clinica de criancas nascidas comindice de Apgar zero no primeiro minuto de vida. Das 15.430 criancas nascidas noHCFMRP entre 1980 e 1986, 86 (0,5%) apresentaram indice de Apgar zero no primeiro minuto de vida. Em todos os casos tentou-se reanimar o concepto, tendo 47 (55%) respondido aos esforcos de reanimacao com pelo menos batimentos cardiacos, sendo eles objeto do presente estudo. Dessas 47 criancas, 22 apresentaram boa evolucao, 19 vieram a falecer e 6 apresentaram graves sequelas permanentes. O primeiro ponto que se destaca e que o nascimento de criancas com Apgar zero, e muito raro e grave. O prognostico das criancas nao foi associado aos fatores antiparto analisados. Dos fatores periparto a necessidade do uso de adrenalina na recuperacao das criancas foi associado a mau prognostico. Entre os fatores pos-natais estudados, encontrou-se associacao entre mau prognostico e valores menores que 5 para o Apgar de 5o. minuto, tempo maior que 10 minutos para atingir 7 na escala deApgar, necessidade de suporte ventilatorio e a ocorrencia de crises convulsivas.A evolucao clinica das criancas nascidas com Apgar zero justifica os esforcos deressuscitacao, pois em 46% dos casos obteve-se sucesso. Quanto mais tempo for necessario para se reverter o ciclo hipoxico-isquemico, quanto maior for a necessidade de suporte respiratorio e maiores forem as manifestacoes neurologicas, menor e a probabilidade de boa evolucao .

Estudo do calcio, fosforo, magnesio e fosfatase alcalina em recem-nascidos de muito baixo peso ao nascer, durante os primeiros dois meses de vida / Study of the calcium, phosphorus, magnesium and alkaline phosphatasis in infant newborn of much low weight at born, durig the first two months of life

Trinta e tres criancas de muito baixo peso (MBP) ao nascer (1/2 1500 g) foram seguidas de 15o. ao 60o. dia de vida. Elas foram distribuidas por sorteio em 3 grupos de 11 criancas cada, devidamente pareadas quanto a idade gestacional e peso de nascimento, tendo sido alimentadas com uma das seguintes formulas: leite humano de banco, Nanon r a 13,2% ou Semilko r a 8,6% + 5% de hidrato de carbono. Todas as criancas evoluiram clinicamente bem e com 15,30,45 e 60 dias de idade colheram-se amostras sanguineas para dosagem de calcio, magnesio, fosforo e fosfatase alcalina. Com 15 e 60 dias foram feitas, com tecnica padronizada, radiografias dos punhos para avaliacao da mineralizacao ossea. Foi verificado que as criancas que receberam leite humano de banco apresentaram niveissericos baixos de fosforo e elevados de fosfatase alcalina, com calcio e magnesio normais, alem de evidencias radiologicas de mineralizacao ossea deficiente. Estes achados sao sugestivos da "Sindrome da deficiencia de fosforo" ou "osteopenia do prematuro", o que nao foi observado nos outros grupos .

Retencao de nitrogenio, proteinemia e equilibrio acido basico de criancas pre-termo alimentadas com leite humano de banco ou com formula a base de leite de vaca / Retention of nitrogen, proteinemy and acid-basic equilibrium of premature childreens feedings with human milk of bank or with formula at the base of milk of cow

Foram estudados 20 recem-nascidos pre-termo, do sexo mas-culino, que nasceram o HCFMRP/USP com idade gestacional de 31 a 35 semanas. Os recem-nascidos foram distribuidos em dois grupos por sorteio previo e incluidos no estudo aos 15 dias de idade. Um grupo recebeu leite humano de banco (LHB) e ooutro formula a base de leite de vaca em po nao modificado (LF), na diluicao de7,5% acrescido de 10% de hidrato de carbono. O periodo de estudo foi de 30 dias.O balanco de nitrogenio foi significativamente mais elevado no grupo que recebeuLF. As concentracoes de proteinas totais, albumina e globulinas no plasma dosque receberam LF foram maiores mas sem apresentar diferenca estatisticamente significativa em relacao a do grupo LHB. A maior tendencia a acidose metabolica apresentada pelas criancas do grupo LF traduz a incapacidade destas criancas pre-termo de se equilibrarem metabolicamente quando submetidas a este tipo dedieta.

Aminoacidos plasmaticos de recem-nascidos pre-termo alimentados com leite humano de banco ou uma formula de leite de vaca / Aminoacids plasmatic of infant newborn preterm nourishing with milk human bank or one theorem of the milk of cown

Foram estudados 20 recem-nascidos pre-termo, divididos emdois grupos, de 10 criancas, que foram alimentadas com leite humano de banco (grupo LHB) ou com leite de vaca, industrializado, nao modificado, na diluicao a 7,5%, com acrescimo de 10% de hidratos de carbono (grupo LF). Essas criancas foramseguidas por 30 dias, de 15+-2 dias ate 45+-2 dias de idade. As criancas alimen-tadas com formula (grupo LF, que tem maior teor de proteinas) apresentaram para 15 dos 20 aminoacidos plasmaticos analisados, concentracoes significativamente mais elevadas em relacao ao grupo alimentado com LHB. Grande parte das criancas do grupo LF apresentou valores de aminoacidos acima dos limites estabelecidos por Wu et alii, para criancas a termo alimentadas ao seio. Por outro lado, algu mas criancas do grupo LHB apresentaram valores abaixo desse limite. Conclui-se que ambas dietas apresentam inadequacoes, para os pre-termo, o leite formula porexcesso do seu conteudo e o LHB por deficiencia.